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病情描述：病人入院五天查出胃癌，請(qǐng)求治療方案，幫忙看片是否可手術(shù)，還是化療
患者信息：女 41歲
疾病標(biāo)簽：
提問(wèn)時(shí)間：2021-10-20

石磊副主任醫(yī)師

浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

擅長(zhǎng)：惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤,惡性腫瘤,肺癌,肺癌,淋巴瘤,淋巴瘤,乳腺癌,腺癌,腫瘤

提示：線(xiàn)上咨詢(xún)不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好！您這位患者是非常典型的胃癌，病理也已經(jīng)明確。從腹部CT情況來(lái)看高度懷疑腹膜及盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（腹膜轉(zhuǎn)移一旦確診，意味著病變晚期，無(wú)法治愈，手術(shù)沒(méi)有意義，治療上以?xún)?nèi)科姑息治療為主），但是很復(fù)雜的是，臨床上有很多像這位患者的CT報(bào)告，是無(wú)法直接明確是否有腹膜轉(zhuǎn)移的，往往需要剖腹探查才能明確（術(shù)中開(kāi)腹后如果明確肉眼可見(jiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，那就不會(huì)根治手術(shù)，一般只是切取部分組織行病理活檢）。也可以做PET-CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（但是PET-CT也是有局限不是百分百準(zhǔn)確的）。如果手術(shù)中明確沒(méi)有腹膜轉(zhuǎn)移，那就行胃癌根治手術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告情況決定是否需要術(shù)后輔助放化療
如果明確為胃癌晚期，那就要明確病理是否為HER2陽(yáng)性型胃癌，如果為HER2陽(yáng)性胃癌（機(jī)率很低，不到10%），需要化療聯(lián)合抗HER2靶向治療。如果不是，一般選擇化療聯(lián)合免疫抑制劑治療。合并大量腹水的話(huà)可以腹腔灌注化療及對(duì)癥支持治療。胃癌晚期預(yù)后不佳，治療效果差，生存時(shí)間短，作為家屬可能需要一定思想準(zhǔn)備
簡(jiǎn)單的說(shuō)就是先化療，再看是否有機(jī)會(huì)手術(shù)對(duì)不
如何術(shù)后明確為早期，那就有一定治愈機(jī)會(huì)。
先找外科醫(yī)生評(píng)估能否手術(shù)！這個(gè)非常關(guān)鍵！然后才去考慮后續(xù)治療
因?yàn)榫W(wǎng)上問(wèn)診沒(méi)法看到實(shí)際片子，所以只能給您上述意見(jiàn)，供您參考！
臺(tái)州醫(yī)院的醫(yī)生明確是晚期
那就不需要手術(shù)，按照前面我說(shuō)的晚期治療計(jì)劃去做！一定要問(wèn)清楚當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有沒(méi)有明確病理是否為HER2陽(yáng)性？這個(gè)和后續(xù)治療方案選擇密切相關(guān)！切切！
明天我把晚期胃癌一線(xiàn)治療的方案拍照片發(fā)給您，供您參考！
CSCO胃癌指南的晚期治療方案
(病例圖片僅醫(yī)生和患者可見(jiàn))